Сочетание глаукомы и катаракты является довольно частым явлением. Оба заболевания имеют в своем исходе развитие слепоты. Разница между ними в том, что при глаукоме происходят необратимые изменения в структурах глаза, в то время как при катаракте зрение можно восстановить полностью с помощью операции. Тем не менее чем раньше будет диагностировано заболевание и быстрее начато лечение, тем благоприятней прогноз реабилитации пациентов.

Общие данные о глаукоме

Глаукома – разнообразная группа заболеваний глаза, в основе которых лежит:

• увеличение внутриглазного давления (ВГД) за пределы толерантного для зрительного нерва уровня (>27 мм.рт.ст.);
• дистрофия в структурах глазного яблока и зрительном нерве;
• типичное снижение зрительных функций с неизбежным исходом в слепоту.

Глаукома является необратимым заболеванием, поэтому нужно проводить профилактическую тонометрию для групп риска, особенно лиц старше 35 лет. Это позволяет вовремя поставить диагноз и начать лечение.

К группам риска относятся:

• лица старше 40 лет;
• женский пол;
• наследственность;
• сопутствующая патология (атеросклеротические бляшки, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, нарушения основного обмена).

Клиническая картина ранней стадии глаукомы

Заболевание чаще встречается у лиц старше 35 лет. Длительное время протекает без клинических проявлений. Повышение внутриглазного давления можно обнаружить случайно во время офтальмологического осмотра. В некоторых случаях пациент может предъявить жалобы на:

• появление затуманенности зрения;
• появление мушек, бликов, цветных кругов перед глазами;
• ухудшение зрения, в том числе в ночное время, необходимость частой смены линз;
• покраснение конъюнктивы глаз;
• напряженность или болезненность в области надбровных дуг, глазных яблок;
• головные боли.

При инструментальных методах исследования, таких как офтальмоскопия, периметрия, тонометрия по Маклакову, биомикроскопия наблюдаются следующие симптомы:

Внутриглазное давление повышается до 27 мм. рт. ст. с разницей между глазами более чем на 2-3 мм. рт. ст.;

• признаки атрофических изменений диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки;
• застойные явления передней половины глазного яблока;
• отек роговицы.

Клиническая картина острого приступа закрытоугольной глаукомы

Острый приступ является экстренным состоянием, нуждающимся в неотложной терапии. Возникает преимущественно ночью, пациент просыпается с развёрнутой клинической картиной:

• выраженная боль в соответствующей половине головы, часто сопровождающаяся рвотой;
• резкая застойная инъекция глазного яблока с выраженным отёком роговицы;
• зрачок расширен и не реагирует на свет;
• ВГД резко повышается, иногда до 50 мм. рт. ст.;
• глаз становится плотным, как камень;
• резко снижается острота зрения.

Общие данные о катаракте

Катаракта – самая частая патология хрусталика, в основе которой лежит всякое нарушение его прозрачности, частичное или тотальное. Удаление катаракты методом факоэмульсификации является основным методом лечения.

Данное заболевание имеет большое разнообразие причин, чаще всего встречается возрастная приобретенная катаракта. Она делится на корковую (серую) и ядерную (бурую). Каждая форма имеет свою клиническую картину, но стадийность процесса одинакова. При катаракте различают следующие стадии:

• начальную;
• незрелую;
• зрелую;
• перезрелую.

Клиническая картина ранней стадии корковой (серой) катаракты

В начальную стадию первые очаги помутнения появляются в корковой зоне хрусталика на экваторе, в связи с чем острота зрения может длительное время не беспокоить. В основном пациенты предъявляю жалобы на:

• появление мушек или дымки перед глазами;
• ухудшение ночного зрения;
• полиопию – нарушение зрения, когда глаз воспринимает один предмет как несколько, особенно светящихся (две лампочки вместо одной).

При боковом освещении можно увидеть очаги помутнения серого цвета на периферии зрачка.

В проходящем свете очаги помутнения становятся черными на фоне розового свечения. Это связано с тем, что пораженные ткани не пропускает свет.

Биомикроскопия позволяет уточнить место положения очагов, их распространение. Характерным признаком начальной стадии катаракты является отечность хрусталика с образованием субкапсулярных вакуолей и расслоение волокон хрусталика.

Продолжительность стадии может быть от 2-3 до нескольких десятков лет.

Клиническая картина ранней стадии ядерной (бурой) катаракты

В отличие от корковой катаракты клиника ядерной развивается быстро. Она начинается с формирования миопии (близорукости), которая быстро прогрессирует вплоть до 12,0-14,0 диоптрий. Миопия проявляется ухудшением зрения вдаль, которое можно скорректировать рассеивающими (отрицательными) линзами и отказом от собирающих (положительных) линз, используемых ранее.

При боковом освещении ядро хрусталика приобретает зеленый оттенок, которое в дальнейшем становится коричнево-красного тона.

В проходящем свете на розовом фоне виднеются тонкозернистые помутнения с кольцевидной тенью.

При биомикроскопии отечность хрусталика отсутствует. Ядро хрусталика крупное, уплотненное, кора истончена.

Клиническая картина ранней стадии осложненной катаракты

Осложненная катаракта является проявлением других глазных патологий – хронического увеита, увеопатии, глаукомы и миопии.

Клиническая картина возникает на фоне основного заболевания. Небольшие очаги помутнения хрусталика располагаются центрально в области заднего полюса хрусталика. При этой форме катаракты пациенты предъявляют жалобы на:

• резкое ухудшение зрения при воздействии солнечных лучей, когда зрачки сужены;
• облегчение при слабом свете, когда зрачки немного расширены.

Заключение

Раннее обнаружение симптомов различных форм глаукомы и катаракты и своевременно начатое лечение позволит максимально сохранить зрение пациента. В связи с этим целесообразно прохождение регулярного профилактического осмотра для исключения патологий глаза.