Границы компетенции: что именно лечит дерматолог
Кожа — не только эпидермис на поверхности. В дерму встроены сосуды и нервы, волосяные фолликулы, потовые и сальные железы; ниже — жировая клетчатка. Патология любой из этих структур относится к дерматологии, так же как и заболевания волос и ногтей.
Чаще всего на приёме встречаются следующие группы заболеваний дерматологического профиля:
-
вирусные инфекции кожи: герпес, бородавки, контагиозный моллюск, опоясывающий лишай;
-
бактериальные процессы: импетиго, стрептодермия, фолликулит, фурункулёз;
-
грибковые поражения кожи и ногтей: дерматофитии, кандидоз, разноцветный лишай;
-
паразитарные дерматозы: чесотка, педикулёз, демодекоз;
-
воспалительные дерматозы: атопический дерматит, себорейный дерматит, экзема, псориаз, розацеа;
-
акне и нарушения работы сальных желёз (себорея);
-
нарушения пигментации: витилиго, гипер-/гипопигментация;
-
заболевания волос и ногтей: алопеции, онихопатии;
-
гипергидроз и гипертрихоз;
-
доброкачественные новообразования (невусы/«родинки», кератомы, липомы, атеромы, папилломы) и опухоли кожи, включая меланому и базальноклеточный рак.
Поводы для обращения: типичные симптомы и «красные флаги»
Дерматологический приём показан при стойком зуде, высыпаниях (пятна, узелки, пузырьки, гнойнички), трещинах и мокнутии, локальных отёках, изменении цвета кожи, повышенной сухости или жирности, выпадении волос, ломкости и изменении цвета/формы ногтей. Появление или модификация кожного образования — отдельный повод для осмотра.
Есть ситуации, когда медлить нельзя:
-
быстро растущая или изменяющая форму/цвет родинка, асимметрия, неровные края, кровоточивость;
-
внезапная сыпь с пузырями и ухудшением общего состояния;
-
болезненные гнойные узлы;
-
не заживающая язва;
-
стремительное разлитое покраснение или отёк конечности/лица.
Как проводится диагностика
Осмотр даёт очень много: оценивается морфология элементов и их динамика. Дерматоскопия (в том числе цифровая/видеодерматоскопия) помогает безопасно рассматривать пигментные образования и выявлять признаки меланомы на ранних стадиях. При заболеваниях волос используется трихоскопия. Для уточнения инфекционной природы выполняются соскобы и микроскопия, посевы, ПЦР-диагностика. При необходимости проводится биопсия кожи с гистологией; при контактной аллергии — аппликационные (патч-) тесты. Важная часть работы — поиск системных причин и взаимодействие с эндокринологом, гастроэнтерологом, иммунологом.
К качеству первичного осмотра есть простое техническое требование: чистая кожа без тональных средств, дезодорантов и интенсивных отдушек — они маскируют элементы сыпи и мешают оценке.
Принципы лечения
Лечебная тактика подбирается индивидуально: сочетаются наружные средства (противовоспалительные, кератолитики, ретиноиды, антисептики), системная терапия при показаниях (антибактериальные, противовирусные, противогрибковые, иммуномодулирующие и др.), коррекция фоновых факторов, уход и обучение триггерам обострений. При ВПЧ-ассоциированных образованиях используется удаление (криодеструкция, радиоволновой, лазерный или электрохирургический метод) с противорецидивной терапией по показаниям. Для акне доказательно работают топические ретиноиды, бензоилпероксид, антибиотики короткими курсами; при тяжёлых формах — системные ретиноиды под контролем врача, а аппаратные методы рассматриваются как дополнение. При микозах — курс противогрибковых с контролем очагов и профилактикой реинфекции.
Малые хирургические вмешательства — часть повседневной дерматологической практики. Доброкачественные новообразования удаляются с учётом локализации и риска рубцевания; подозрительные образования — только после очной оценки с дерматоскопией и, при необходимости, гистологией. Цель — не просто «удалить», а обеспечить онкобезопасность и хороший косметический результат.
Где проходит граница с косметологией
Дерматолог-косметолог помогает на стыке медицины и эстетики: ведёт акне и розацеа, корректирует поствоспалительную пигментацию и рубцы, контролирует себорею и гиперкератоз, готовит кожу к процедурам и сопровождает после них. Ключевой принцип — сначала контролировать воспаление и заболевание как таковое, и только затем подключать аппаратные или инъекционные методики, чтобы не «закрашивать» проблему, а решать её причину.